Aanmeldformulier inboedelverzekering
Ik wil me graag aanmelden voor de inboedelverzekering. De maandelijkse servicekosten worden hierdoor verhoogd met € 1,20 of € 2,40 als het een woning of AIO-appartement betreft.
Naam:
E-mailadres:
Adres:
Walstraat
Nobelweg
Asserpark
Hoevestein
Bornsesteeg
Dijkgraaf
Marijkeweg
Haarweg
Oude Eekmolenweg
Droevendaalsesteeg
Herenstraat 14
Boterstraat
Vijzelstraat
Salverdaplein
Herenstraat 19-25
Binnenveld
Lombardi
Oude Bennekomseweg
Burgtstraat
Langenhorst
Luynhorst
Mariëndaal
A. Koningstraat
Nwe Maanderbuurtweg
Huisnummer: (afdelings- en kamernummer)
Gewenste ingangsdatum verzekering
Zo spoedig mogelijk
Per datum:
Eventuele toelichting/opmerkingen: (geef hier ook aan als het een woning of AIO-appartement betreft in verband met een dubbele dekking).